先兆流产是以妊娠20周前出现少量阴道流血，阵发性下腹痛为主要症状的流产前期状态。根据临床表现将其归为中医 “ 胎动不安”及“胎漏”的范畴。胎漏是妊娠期阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断而胎动不安是妊娠期间出现腰酸、腹痛、 小腹坠胀，或伴有阴道少量流血者。

通过文献查阅，临床先兆流产常见的证型有脾肾虚型、肾虚型、血热型、气血两虚型。补肾健脾，补肾益气，清热凉血，益气养血是中医治疗先兆流产的常用思路。使用频率最高的是补虚药、祛风湿药、清热和止血药。药物规律研究发现菟丝子，续断，桑寄生，阿胶，熟地黄，当归，川芎，黄芪，白术，苎麻根，杜仲，枸杞子，山药，党参在先兆流产使用频率最高。

从所查阅的随机临床试验研究中，统一报告的结果显示单用中药或联合西药用药可见改善先兆流产的症状。荟萃分析显示中药联合组的干预失败率显着低于西药对照组。随机临床试验研究中使用中药治疗时间短，但对于短时间的治疗是否能明显改善观察指标或影响妊娠结局有待进一步探讨。多数研究中没有完整追踪长期结局疗效例如妊娠结局，产后胎儿情况，因此无法断定长期疗效和安全性。研究中的中药物的治疗时间不同，对照组中的西药使用的规格不一致，加上多数文献质量差，有发表偏倚。研究方法和报道方法存在缺陷例如研究设计、干预措施和结果测量方面差异大、数据计算有问题，因此还需要更大样本高质量的研究来断定疗效。随机临床研究及荟萃分析中未见明显中药或联合用药的毒性及不良反应，可提示中药使用的安全性。但许多文献未报道中药短期和长期的不良反应和使用安全性，因此还需要更大样本高质量的研究以证明中药联合西药使用的安全性。但由于临床中很难对于孕妇进行统一的临床干预，因此限制了临床疗效观察以及数据的累积分析。

References

1. Li L, Dou LX, Neilson JP, et.al. Adverse outcomes of Chinese medicines used for threatened miscarriage: a systematic review and meta-analysis.Human Reproduction Update. 2012, 18(5): 504–524.
2. 金美善. 寿胎丸加味中西医结合治疗胎漏、胎动不安(气血虚弱证)的临床观察. [硕士论文] 长春中医药大学. 2016
3. 刘丽静, 孙玲, 周亚红. 补肾健脾安胎中药治疗肾虚型胎漏、胎动不安疗效观察. 中国继续医学教育. 2019,10(3):145-147.
4. 魏叶子. 补肾活血安胎方联合西药治疗肾虚血瘀型早期先兆流产的临床观察.[硕士论文] 湖北中医药大学.2018
5. 程立前. 基于数据挖掘现代中医药治疗早期先兆流产用药规律及新方应用临床研究. 山东中医药大学[硕士学位论文]. 2017.
6. 冯晓玲, 代立霞, 孙可丰, 等. 先兆流产的中医证治及用药规律的文献研究. 中国医药导刊. 2012,14(01):53-54.
7. Wang CC, Li L, Tang LY, et.al. Safety evaluation of commonly used Chinese herbal medicines during pregnancy in mice. Hum Reprod. 2012,27(8):2448-56.
8. Li Lu, Tang L, Man G, et.al. Potential reproductive toxicity of Largehead Atractylodes Rhizome, the most commonly used Chinese medicine for threatened miscarriage. Human reproduction (Oxford, England). 2011,26:3280-8.
9. Wiebrecht A, Gaus W, Becker S, et.al. Safety aspects of Chinese herbal medicine in pregnancy-re-evaluation of experimental data of two animal studies and the clinical experience. Complement Ther Med. 2014,;22(5):954-64.
10. 高丹, 刘艳华, 李宁. 补肾健脾联合西药治疗妊娠早期脾肾两虚型先兆流产的疗效观察. 医药论坛杂志. 2022,43(17):100-103.
11. Bhoil R, Kaushal S, Sharma R, et.al. Color Doppler ultrasound of spiral artery blood flow in mid first trimester (4-8 weeks) in cases of threatened abortion and in normal pregnancies. J Ultrason. 2019,19(79):255-260.

Click to download PowerPoint